¿QUÉ ES EL SÍNDROME PIRAMIDAL?

El síndrome piramidal es un atrapamiento del nervio ciático, debido a una compresión del nervio ciático por el músculo piramidal (también llamado piriforme).

ANATOMÍA

Para entender un poco más sobre ello, vamos a explicarte un poco de anatomía.

El nervio ciático se forma de las raíces nerviosas que salen de las últimas vértebras de la columna, y se dirigen por toda la pierna, hasta el pie. En su camino va pasando a través de diferentes estructuras, que pueden aprisionarlo, causando irritación el mismo. Uno de los más frecuentes puntos de atrapamiento, es justo a nivel del músculo piramidal.

En la mayoría de casos el nervio pasa justo entre el glúteo mayor y el piramidal (60%), en otros casos, el nervio pasa justo a través del músculo (20%). Cuando existe un aumento de la tensión del músculo puede comprimir al nervio, causando el síndrome piramidal.

¿CÓMO DUELE EL SÍNDROME PIRAMIDAL?

Por sus síntomas similares, el síndrome piramidal es conocido como la “falsa ciática”. El dolor se produce en la nalga y la parte posterior del muslo, y raramente baja más allá de la rodilla. Se acompaña frecuentemente de entumecimiento y sensación de hormigueo.

Este dolor se acentúa al caminar, especialmente en escaleras y cuestas y al estar sentado mucho tiempo.

CAUSAS

La compresión del ciático por el piramidal, puede producirse por diferentes causas:

Hipertrofia o contractura del piramidal: por gestos repetitivos,uso excesivo, levantar pesos…

Sedentarismo: mucho tiempo sentado, por ejemplo, en trabajos de oficina, conducir mucho tiempo…

Traumatismos: caídas, golpes

Alteraciones mecánicas: desajustes en el miembro inferior, que provoquen una mala marcha, mal gesto deportivo…

Problemas uroginecológicos: embarazo, secuelas postparto, secuelas postquirúrgicas, disfunciones del suelo pélvico…

El síndrome del piramidal es una de las lesiones más habituales sufridas por los ciclistas, debido al estar sentados en el sillín de la bici y realizar el pedaleo.

DIAGNÓSTICO

A través de una serie de maniobras específicas y de la palpación, un fisioterapeuta osteópata especializado puede determinar la presencia de un síndrome piramidal.

No existe una prueba médica especifica, realizándose el diagnóstico definitivo por el descarte de otras patologías que sí dan alteraciones en las pruebas, como por ejemplo una hernia lumbar.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME PIRAMIDAL

El tratamiento del síndrome piramidal se realiza mediante:

Masaje y estiramiento: para restablecer el tono muscular.

Estiramientos neurodinámicos: para la liberación en la movilidad del nervio.

Punción seca: para la eliminación de los puntos gatillo.

Fibrolisis diacutánea (ganchos): para romper las adherencias formadas.

Osteopatía: para el reajuste de toda la mecánica del miembro inferior y pélvica.

Fortalecimiento: ejercicios de fuerza para la mejora del tono muscular.

En casos más graves puede ser necesario un soporte de tratamiento médico mediante AINES y relajantes musculares, por vía oral o mediante infiltraciones.

¿QUÉ PUEDO HACER EN CASA?

Evitar el estar sentado mucho tiempo, así como evitar marchas largas y/o en cuestas y escaleras.

Ejercicios:

¿Hay que hacer un reposo absoluto? NO, es bueno y recomendable CAMINAR; ya que libera tensión muscular, inhibe el dolor, mejora la circulación…

PRONÓSTICO DEL SÍNDROME PIRAMIDAL

El pronóstico del síndrome piramidal es variado, y dependerá fundamental de eliminar la causa que produce el mismo. Por ello es importante, contar con un buen profesional que nos evalúe y nos ayude. En Denifisio, somos especialista en el manejo de este tipo de patologías. Realizaremos una valoración completa en todos los ámbitos, para determinar la causa y el tratamiento a seguir.

Cuanto mayor sea el tiempo en el que el nervio permanece comprimido, mayores son las probabilidades de sufrir un daño crónico. Por ello, no dudes en consultarnos, y comenzar tu recuperación lo antes posible.

BIBLIOGRAFÍA

Cruzata, María Emilia Limonta, Carlos Mario Alejandrez Leyva, and Yuneisys Coronados Valladares. “¿ Quiénes padecen el síndrome del piramidal?.” Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 11.2 (2019): 1-5.

Ortega Romero, A. “Neuropatías a nivel glúteo; más allá del síndrome del piramidal.” Revista de la Sociedad Española del Dolor 28.6 (2021): 307-308.

Limonta-Cruzata M, Alejandrez-Leyva C, Coronados-Valladares Y. ¿Quiénes padecen el síndrome del piramidal? Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación. 2019 [acceso 29/09/2021];11(2). Disponible en: http://www.revrehabilitacion.sld.cu/index.php/reh/article/view/391

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¿Contractura o rotura muscular? Aunque muchos síntomas son similares, es importante saber si tengo una contractura o una rotura muscular, ya que el pronóstico y su tratamiento serán también diferentes.

¿QUÉ ES UNA CONTRACTURA MUSCULAR?

La contractura se produce, cuando el músculo se queda de manera permanente contraído, sin poder recuperar su forma relajada. Creando tensión y rigidez, disminuyendo la fuerza y capacidad de movimiento. Este estado de tensión permanente, produce dolor e isquemia, por falta de circulación sanguínea, lo que deriva en inflamación, cambios en pH, aumento de toxicidad, y si se prolonga en el tiempo degeneración muscular

En este caso, inicialmente no hay daño estructural, por lo que en una RMN no se observara lesión.

CAUSAS

Sobrecarga: una actividad que requiere una contracción prolongada en el tiempo, como malas posturas, carga de peso excesivo, sobrepeso, movimientos repetitivos…

Estrés tensional: también provoca una contracción prolongada de los músculos, que pueden derivar en contractura.

Deshidratación: la falta de hidratación, así como la carencia de minerales y vitaminas, pueden causar un déficit en el músculo que lo predisponga a sufrir contractura.

Atrofia: la falta de fuerza, es decir de tono del músculo, provoca que el músculo se sobrecargue más ante ciertas actividades debido a la falta de entrenamiento.

También se puede dar contractura muscular como consecuencia de protección del cuerpo, frente a otras lesiones músculo-esqueléticas, que provocan una contracción del músculo de forma sostenida en el tiempo. Por ejemplo, ante una hernia discal, la musculatura de la espalda se contrae permanente, para evitar mover dicho disco dañado.

SÍNTOMAS

Dolor moderado, que aparece generalmente de forma progresiva, ligado a una actividad, o tiempo después de la misma.

Tensión y rigidez en dicha zona. El músculo se queda duro.

Pérdida de movilidad en dicha zona afectada.

Puntos gatillo: pequeños puntos más tensos, dentro el propio músculo. Al palpar dichos puntos, pueden dar un dolor más intenso, que se irradia a otras zonas.

¿QUÉ ES UNA ROTURA MUSCULAR?

En la rotura, el músculo sufre una pérdida de su integridad, es decir, varias fibras se rompen, causando fuerte dolor e impotencia funcional del músculo. Además, se produce una extravasación sanguínea, esto es, hematoma por rotura de vasos sanguíneos. El músculo también se pone duro y con edema. En este caso, si se observará lesión en resonancia magnética.

CAUSAS

Las roturas musculares, se producen generalmente por causas repentinas.

Esfuerzo intenso: al levantar una carga pesada, o movimiento rápido.

Traumatismo: golpes, caídas

Debilidad muscular: predispone a la rotura de fibras musculares y del tendón.

Sobrestiramiento: un estiramiento brusco y/o excesivo.

SÍNTOMAS

Signo de la pedrada: dolor intenso, que aparece de forma inmediata en la producción de la lesión.

Impotencia funcional: incapacidad del músculo para realizar la contracción, y el movimiento.

Hinchazón y edema en zona afectada.

Hematoma: debido a la rotura de vasos sanguíneos. El hematoma irá saliendo de forma gradual, pudiendo aparecer incluso varios días después de la lesión.

DIFERENCIAS ENTRE CONTRACTURA Y ROTURA MUSCULAR

Algunas patologías del suelo pélvico, como dificultades en las relaciones sexuales, dolor en la penetración, etc… también pueden deberse a la presencia de contractura o rotura muscular.

¿QUÉ HACER PARA UNA CONTRACTURA MUSCULAR?

Calor: para favorecer de la relajación y la vasodilatación de los vasos, mejorando la circulación y la falta de nutrición del músculo y el acúmulo de tóxicos.

Terapia manual: masaje, técnicas de inhibición para relajar.

Estiramientos: para devolver el músculo a su estado original.

Reposo y movimiento: el mover de forma progresiva y suave, sin forzar, favorecerá la contracción y relajación del músculo.

Punción seca: para la eliminación de los puntos gatillos.

Aines y relajantes musculares en caso necesario.

¿QUÉ HACER EN UNA ROTURA MUSCULAR?

¿CUÁNDO ACUDIR A UN FISIOTERAPEUTA?

Identificar si el dolor muscular es por una contractura o rotura muscular, es clave, ya que la forma de actuar puede empeorar tu lesión.

Por ello, acudir a tu fisioterapeuta u osteópata ante las primeras dudas, es indispensable. En Denifisio, somos especialistas en identificar el dolor muscular, y de manera inmediata te indicaremos las medidas a seguir, para mejorar tu lesión.

Además, te guiaremos en todo el proceso de recuperación, para obtener la mejor y más pronta recuperación, y evitar recaídas y futuras lesiones.

BIBLIOGRAFÍA

Sanaguano Escudero, Hugo Santiago. Liberación miofascial de contracturas musculares isquiotibiales en futbolistas. BS thesis. Universidad Nacional de Chimborazo, 2021.

Tamayo Rodríguez, Harold, and Liliana Valverde Sandoval. “Masaje como terapia para contractura muscular del cuello. Riobamba/2021.” (2023).

Casas Villa, Máximo Julio. “Efectividad de un programa de intervención del cuadrado lumbar en dolor, discapacidad y contractura muscular en lumbalgias y lumbociáticas crónicas por hernia del núcleo pulposo a nivel lumbar en la sección de medicina física y rehabilitación del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, 2013-2023.” (2023).

Olazarán Salvadores, Javier. “Analizar la efectividad de añadir al tratamiento habitual de la rotura fibrilar de la musculatura isquiotibial en futbolistas un protocolo de ejercicios de contracciones isotónicas excéntricas de flexores de rodilla.” (2023).

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¿CUÁLES SON LAS LESIONES MÁS FRECUENTES EN EL TELETRABAJO?

Como hemos dicho, el teletrabajo ha provocado un repunte en la prevalencia de ciertas lesiones, debido al aumento de la inactividad y las malas posiciones por el teletrabajo.

LESIONES POR EL TELETRABAJO EN LA ESPALDA

Las cervicalgias y dorsalgias altas: La postura frente al ordenador causa una sobrecarga a nivel cérvico-dorsal, provocando contractura a nivel muscular y aumento de presión en las articulaciones. En nuestro blog “Alteraciones posturales: ¡Cuidado con la chepa!” Te explicamos más sobre este tema.

Ligado a esto también son cada vez más frecuentes las torticolis agudas y el desarrollo de desviación cervical.

Las lumbalgias. Debido a la inactividad de los músculos de la zona lumbar, se produce más debilidad en los mismos. Además, las posturas inadecuadas, como reclinadas sobre el respaldo, provocan también una aumento a nivel de los discos y articulaciones, pudiendo favorecer la degeneración de los mismos. También en nuestro blog “Alteraciones posturales: ¿De dónde sale esta barriga?”, y “8 mitos sobre las hernias discales”, puedes aprender más sobre como cuidar esta lesión.

LESIONES POR EL TELETRABAJO EN BRAZOS Y PIERNAS

El codo de programador. La epicondilitis, también conocida como codo de tenista, es producida por el uso excesivo de esta musculatura, siendo también habitual entre quienes trabajan de manera continua con el ordenador. Puedes ver más información sobre esta lesión en nuestra entrada “Epicondilitis: ¿cómo la fisioterapia me puede ayudar?“

Las tendinitis de hombro, causados por un impingement subacromial, debido a adoptar una postura con los hombros encorvados hacia adelante es frecuente entre los teletrabajadores. Como puedes ver en nuestro blog “Síndrome subacromial: ¿por qué no puedo levantar mi brazo?”, esta lesión puede ser muy invalidante y dar muchos problemas.

El uso continuado del ratón también produce una sobrecarga a nivel de la muñeca que puede derivar en el desarrollo de un síndrome del túnel carpiano, cursando con un hormigueo de la mano. En nuestro blog “Síndrome del túnel carpiano: ¿Se te duermen las manos?”, podrás encontrar consejos sobre como evitarlo.

Debido al uso del teclado, es frecuente desarrollar inflamación en las pequeñas articulaciones de la mano y el carpo en forma de artritis.

Por último, también se ha detectado un aumento de los problemas circulatorios en piernas y de lesiones neurales, debido a la presión de los mismos al estar mucho tiempo con las piernas cruzadas.

Tampoco debemos olvidar, aunque menos frecuente debido a que es más rara la gente que adopta esta postura, los impingement de cadera, causado por sentarse mucho tiempo con las piernas cruzadas en el sofá o silla a modo de postura de yoga.

¿QUÉ SILLA ME DEBO COMPRAR PARA TELETRABAJAR?

Puesto que es donde más tiempo vamos a estar, no debemos escatimar a la hora de elegir nuestra silla de trabajo.

La silla debe de ser lo más ergonómica posible, con respaldo que se adapte a nuestra espalda. Debe poder regularse en altura, contar con antebrazos para el descanso de nuestros brazos, y ser de tipo giratoria, para poder adaptarnos a la tarea que estemos realizando.

¿CÓMO DEBO SENTARME PARA EVITAR LESIONES POR EL TELETRABAJO?

Ya que vamos a pasarnos muchas horas en una misma posición, es fundamental adoptar una buena postura en nuestro trabajo. Es necesario descansar y levantarse cada hora, caminar y realizar algunos movimientos, para oxigenar nuestros músculos y disminuir la tensión en los mismos.

Debemos sentarnos con la espalda recta, apoyada en el respaldo, con los hombros relajados, y los codos flexionados a la altura de la mesa, adoptando un ángulo de 90º.

Los pies deben de estar en contacto con el suelo, con una flexión de rodillas y caderas a 90º. No debemos sentarnos con las piernas cruzadas, para no crear ningún tipo de compresión nerviosa ni vascular.

La pantalla del ordenador debe colocarse a unos 40-55 cm de distancia y a la altura de nuestra vista. Se debe evitar el uso de portátiles, y, para adecuarnos podemos sobre elevar la pantalla del ordenador sobre un par de paquetes de folios.

Además, es preferible usar un ratón adecuado al tamaño de nuestra mano y una alfombrilla con descanso para la muñeca.

También es importante usar auriculares y micrófonos para evitar malas posturas al realizar llamadas.

El cuerpo humano no está diseñado para pasarnos muchas horas sentados. Por ello es natural que nos cansemos de estar sentados, y estemos cambiando nuestra posición continuamente: reclinándonos en el respaldo, cruzando las piernas, encorvándonos…

¿EJERCICIOS PARA PREVENIR LAS LESIONES POR EL TELETRABAJO?

Ya que con el teletrabajo existe menos actividad, deberíamos considerar el aumentar la cantidad de ejercicio físico que realizamos habitualmente. Además de los ejercicios aerobios, es interesante introducir el ejercicio de fuerza, para aumentar el tono muscular y que nos haga más soportable el mantener una postura continuada durante horas.

Además, para romper la monotonía laboral, en Denifisio, recomendamos a nuestros pacientes ciertos ejercicios sencillos, que se pueden realizar durante nuestra jornada laboral.

Retracción escapular: sentados, con la espalda recta y los codos flexionados a 90º, intentamos aproximar nuestras escápulas, sin hacer torsiones de espalda. Mantendremos la contracción durante 15-30 segundos, repitiendo la maniobra un par de veces.

Estiramiento de pectorales: de pie o sentado, con la espalda recta, abrimos nuestros brazos, con un ángulo de 90º de codo, e intentamos estirar, sin arquear la espalda. Llevaremos nuestras manos a flexión dorsal, para aumentar la tensión, y mantenemos durante 15-30 segundos, repitiendo la operación un par de veces.

Estiramiento de musculatura de antebrazo: con el brazo estirado, con la ayuda del otro miembro, forzamos la flexión de la muñeca, hasta notar tensión en la musculatura del antebrazo. Mantenemos el estiramiento 15-30 segundos, repitiendo el ejercicio un par de veces para cada lado.

Estiramiento de cadena posterior: de pie, aprovechando el respaldo de silla, apoyando nuestras manos, realizamos una inclinación del tronco hacia adelante, estirando nuestra zona lumbar.

Estiramiento de miembro inferior: sentado en la silla, o de pie con el pie a 90º y la pierna estirada, realizamos una flexión anterior de tronco hasta sentir el estiramiento de todo el miembro inferior. Mantenemos de 15 a 30 segundos dicho estiramiento.

Estiramiento de psoas: de pie, apoyando un pie sobre la silla, realizamos una anteriorización pélvica, para notar tensión en la zona anterior de la pelvis. Mantenemos la posición durante 15-30 segundos.

BIBLIOGRAFÍA

Malińska M, Bugajska J, Bartuzi P. Occupational and non-occupational risk factors for neck and lower back pain among computer workers: a cross-sectional study. Int J Occup Saf Ergon. 2021 Dec;27(4):1108-1115. doi: 10.1080/10803548.2021.1899650. Epub 2021 May 13. PMID: 33704014.

Lucka E, Wareńczak-Pawlicka A, Lucki M, Lisiński P. The impact of increased computer screen time during the COVID-19 pandemic on the occurrence of upper part of musculoskeletal diseases among health personnel. Sci Rep. 2024 Aug 31;14(1):20257. doi: 10.1038/s41598-024-70942-1. PMID: 39217191; PMCID: PMC11366007.

McAllister MJ, Costigan PA, Davies JP, Diesbourg TL. The effect of training and workstation adjustability on teleworker discomfort during the COVID-19 pandemic. Appl Ergon. 2022 Jul;102:103749. doi: 10.1016/j.apergo.2022.103749. Epub 2022 Mar 22. PMID: 35358853; PMCID: PMC8938182.

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