¿CÓMO ES EL DOLOR DE ESPALDA EN EMBARAZADAS?

El dolor de espalda en el embarazo se caracteriza por:

Se produce en la zona lumbar baja, justo entre la espalda y la pelvis.

Es un dolor constante, que aumenta con la actividad del día, así como en relación al tiempo que se pasa de pie. En casos más graves, puede dar dificultades para dormir.

En ocasiones se irradia a la zona anterior e inguinal. Otras veces, por atrapamiento del nervio ciático se irradia a la pierna por detrás, normalmente en un lado solo, pudiendo llegar a “dormir” la pierna.

También suele empeorar con la tos o los esfuerzos, o al ir al baño.

Es recomendable, también en muchos casos descartar una infección urinaria, especialmente si se acompaña de fiebre o molestias al orinar.

¿POR QUÉ SE PRODUCE EL DOLOR DE ESPALDA EN EL EMBARAZO?

Los cambios producidos en el cuerpo de la mujer, debido a la presencia del bebé, son los que predisponen al dolor lumbar.

Son varios:

Aumento de peso, tanto del bebé como de la madre, lo que sobrecarga a la columna vertebral y los músculos.

Cambios en el centro de gravedad: se produce un aumento de la curvatura de la lordosis lumbar y rotación externa de las piernas para mantener el equilibrio, a medida que crece la barriga.

Pérdida y debilidad de la pared anterior abdominal, por la distensión sufrida.

Compresión de los nervios de la columna vertebral por parte de los órganos internos desplazados por el agrandamiento del útero.

Para que el bebé pueda pasar a través del canal del parto, se producen cambios hormonales que también pueden favorecer el dolor de espalda. Al aumentar la cantidad de hormonas progesterona y relaxina, que favorecen la laxitud de los ligamentos, músculos y articulaciones, se puede perder estabilidad en la faja abdominal

Otra fuente de dolor de espalda pueden ser las contracciones uterinas preparto.

FACTORES DE RIESGO

Las causas de dolor de espalda en el embarazo, se verán agravadas por los siguientes factores de riesgo:

Patologías previas: hernias o protusiones discales, hiperlordosis o rectificación lumbar, antero o retrolistesis, alteraciones posturales…

Obesidad

Sedentarismo

Baja actividad física

Tabaquismo u otros hábitos tóxicos

Multiparidad…

El 80% de las embarazadas sufre dolor durante algún momento del embarazo. El dolor es más habitual en el 2º, y especialmente en el 3º trimestre. En el 1º es menos habitual, y generalmente no esta relacionado con el embarazo.

¿QUÉ PUEDO HACER?

El embarazo es una época especial, en la que no todo, ni lo de siempre, vale. Lo primero será acudir a un profesional especializado para que te realice una valoración general y de tu suelo pélvico, y paute un tratamiento personalizado.

La fisioterapia y la osteopatía mejorarán tu dolor gracias a las manipulaciones y técnicas manuales precisas, además de ayudarte a corregir tu postura y las disfunciones presentes, favoreciendo así una mejor experiencia en tu embarazo.

En Denifisio, contamos con fisioterapeutas y osteópatas especializados, que te guiarán hasta el final del proceso.

¿PUEDO REALIZAR EJERCICIO SI TENGO DOLOR DE ESPALDA?

A pesar de lo que se suele pensar, los estudios científicos demuestran que el ejercicio mejora el dolor de espalda general, incluso en fase aguda.

El quedarse tumbado y no hacer nada, no solo no mejora el dolor, sino que puede ser contraproducente. El reposo prolongado favorece la pérdida de musculatura, el aumento de peso, y discapacidad del paciente.

Obviamente, como hemos visto no todo vale, por ello es necesario seguir las recomendaciones de un profesional. Activar la musculatura del CORE abdominal, y estirar la zona lumbar mejorará el dolor.

En Denifisio te realizaremos seguimientos durante el embarazo, con una valoración en cada trimestre y en el caso que se necesite el tratamiento de los desequilibrios asociados a la postura. Y en caso necesario, se pautarán ejercicios para fortalecer el suelo pélvico o relajarlo.

Además trabajamos conjuntamente con otros profesionales del ámbito de la actividad física para que tu estado físico mejore.

Así que no esperes más y reserva tu cita aquí.

El embarazo no es una condición para evitar el ejercicio, sino todo lo contrario, salvo que por otros motivos tu médico o ginecólogo te lo desaconseje.

CONSEJOS GENERALES PARA EVITAR EL DOLOR DE ESPALDA

Además, vamos a darte una serie de consejos para aliviar tu dolor abdominal.

Mantén una buena condición física. Empieza preparándote incluso antes de quedarte embarazada, realizando ejercicios tanto aeróbicos, como especialmente de fuerza.

Mantén una buena postura, tanto en tu entorno laboral, como en tu tiempo libre.

Usa un calzado adecuado. Tanto los zapatos de tacón, como los planos, pueden ser perjudiciales. Cierta altura posterior del zapato, favorece una buena postura.

La aplicación de calor aliviará y ayudará a mejorar el dolor.

El uso de cinturón pélvico correctamente puede ser una buena opción tanto en el embarazo como en el postparto. Estos cinturones se ponen a nivel de la pelvis, estabilizando la articulación sacro-iliaca por lo que la musculatura abdominal y pélvica siguen trabajando y el diafragma se ve liberado debido a la mejora de la postura.

BIBLIOGRAFÍA

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Después del parto, lo más normal es tener revisiones ginecológicas o con la matrona; pero no es tan habitual visitar al fisioterapeuta. Sin embargo, es fundamental realizar una valoración de fisioterapia postparto, valorando el estado de nuestro pélvico que tanto ha sufrido durante el embarazo y el parto.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE REALIZAR UNA VALORACIÓN DE FISIOTERAPIA POSTPARTO?

En una valoración de fisioterapia postparto tenemos como objetivo:

¿A PARTIR DE CUÁNDO SE PUEDE REALIZAR?

La visita de valoración postparto es recomendable realizarla a partir de la 6ª semana del parto, tanto si ha sido por cesárea como si ha sido un parto vaginal.

Es muy importante recalcar que los partos por cesárea también necesitan una valoración del suelo pélvico, ya que durante el embarazo nuestro suelo pélvico está expuesto igualmente a cambios tanto en el tejido como en nuestra postura, además del peso del bebé que debe sostener.

¿EN QUÉ CONSISTE ESTA VALORACIÓN FISIOTERAPIA POSTPARTO?

La sesión de valoración fisioterapia postparto consta de una entrevista inicial o historia clínica, estudio de la postura corporal, valoración externa y vía interna.

En esta historia clínica obtendremos datos de interés como profesión, deporte practicado, detalles sobre cómo fue el parto, peso del bebé o si hubo desgarro o episiotomía. Además de obtener información sobre incontinencia urinaria, fecal, posibles prolapsos o dolor en las relaciones sexuales.

Valoración postural

Durante el embarazo el centro de la gravedad de la mujer cambia, la hiperlordosis lumbar (exceso de curva en la parte baja de la espalda) unido a la barriga hacen que el centro de gravedad tienda a anteriorizarse.

Esto repercute a nuestro suelo pélvico, ya que toda la carga que normalmente soporta el centro del periné pasa a la zona anterior del mismo, que no está preparada para soportar esta presión. Además podemos adoptar una postura asimétrica si existe dolor perineal, ya sea por cicatrices, adherencias o dolor lumbo-pélvico. Este dolor provocará zonas de tensión o contracturas que modificarán nuestra postura.

Valoración muscular

Durante el embarazo y el postparto los músculos del abdomen se modifican para adaptarse a los cambios de nuestro cuerpo. La principal función de estos músculos son: soporte de vísceras, mantener la postura y estabilizar nuestra “faja” abdómino- pélvica.

En la valoración muscular valoramos el estado de los diferentes músculos situados en nuestro abdomen como son: transverso o los oblicuos.

Test de la tos

Este test lo vamos a realizar tumbadas boca arriba. Una mano en zona de esternón y la otra en ombligo. Vamos a
toser y observar lo que sucede:

– Si la mano del abdomen se abomba, indica que no hay una buena competencia de la musculatura abdominal. Ya que no es capaz de retener esa hiperpresión que hay en nuestro abdomen al toser. Estos músculos abdominales están débiles.

– Si debajo de nuestra mano notamos que la musculatura se contrae: nuestros abdominales son competentes y hay buen tono. No os preocupéis, ya que en el postparto inicial es normal encontrar la faja abdominal distendida.

Valoración diafragma

El diafragma es un músculo en forma de cúpula invertida que tenemos en la parte baja de los pulmones. Es un músculo muy importante tanto en la respiración como en la postura.

Al inspirar, nuestros pulmones se expanden y el diafragma baja; y al expirar el diafragma sube. Durante el embarazo debido al lugar que ocupa el bebé, no se realiza correctamente la respiración ya que los pulmones no llegan a poder expandirse del todo. Y el diafragma queda muchas veces bloqueado en inspiración o más bajo, por lo que está ejerciendo más presión sobre nuestro suelo pélvico.

Test de valoración del diafragma

Para valorar nosotras mismas nuestro diafragma, vamos a tumbarnos boca arriba con las rodillas flexionadas. Vamos a ir recorriendo desde el esternón toda la zona costal (“como si quisiéramos meter las manos por debajo de las costillas”) y ahí vamos a valorar:

– Si es fácil y no es doloroso: el diafragma es normal.
– Si notamos que la musculatura nos impide meter las manos bajo de las costillas o hay dolor: ese diafragma está bloqueado.

El diafragma, además, se tensa en situaciones de estrés, malas posturas o desequilibrios musculares, por lo que es importante para evitar posibles lesiones futuras.

Valoración diástasis

La diástasis es la separación de los rectos del abdomen. Durante el embarazo los rectos se separan debido al crecimiento de la barriga, sobre todo en el tercer trimestre. En muchas mujeres, sobre los 3 meses después del parto esa separación de los rectos es inapreciable, pero hay otras en las que no se vuelven a cerrar por lo que queda diástasis. Esta diástasis suele ser mayor a nivel umbilical.

Test de autoevaluación de la diástasis

Este test lo realizamos tumbadas boca arriba con las rodillas flexionadas. Vamos a poner nuestras manos a nivel del ombligo y vamos a despegar la cabeza y hombros del suelo, haciendo una flexión de tronco “como si hiciéramos un abdominal”. En esta posición vamos a valorar qué pasa en nuestros dedos:
– Si los dedos se hunden, vamos a recorrer todo el trayecto desde esternón hasta pubis, observando dónde hay más hueco y contar los traveses de dedo que caben.
– Si los dedos no se hunden, no tenemos diástasis.

Hablaremos de una diástasis patológica cuando a nivel umbilical haya más de 3 cm. Esto nos puede dar problemas, no solo a nivel estético sino también en la estática lumbo-pélvica y en los casos más graves podríamos sufrir “hernias” abdominales y requerir cirugía.

Debemos valorar también la funcionalidad de esta diástasis, ya que muchas veces aunque haya separación de rectos, este abdomen es funcional y capaz de soportar el aumento de presiones.

Cicatrices

Hay que valorar las cicatrices tanto de la cesárea como de episiotomía o desgarro. En general, todas las cicatrices que tenemos en nuestro cuerpo, no solo las perineales, van a producir una alteración de nuestro sistema fascial.

TODAS las cicatrices se deben tratar y nunca es tarde para ello.

Las cicatrices pueden provocar adherencias o fibrosis a nivel local, pero muchas veces desequilibrios miofasciales que pueden dar lesiones en otro nivel. Es muy importante que tu fisioterapeuta te indique cómo debes realizar el tratamiento diario en casa para mejorar tu cicatriz.

Exploración intracavitaria

La valoración por vía interna, se realiza siempre que la mujer así lo desee y haya firmado un consentieminto informado para ello. Mediante la palpación vaginal valoramos el estado de la musculatura: tono, fuerza y elasticidad. Además de la respuesta al esfuerzo.

En la exploración podemos encontrar adherencias,contracturas o puntos gatillo miofasciales, periné hipo o hipertónicos. En el siguiente post veremos las patologías más frecuentes asociadas al postparto.

BIBLIOGRAFÍA

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ABALO, R.; DA CUÑA, I. Fisioterapia preventiva en las disfunciones del suelo pélvico en el posparto. Fisioterapia, 2013, vol. 35, no 2, p. 82-87.

Walker Chao, Carolina. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Elsevier Masson

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